廣東：舉報(bào)醫(yī)保騙保最高或獎(jiǎng)勵(lì)近10萬(wàn)元！

廣東首次出臺(tái)舉報(bào)醫(yī)保騙保獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，現(xiàn)正征求意見中

羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

舉報(bào)醫(yī)保騙保，最高或獎(jiǎng)勵(lì)近10萬(wàn)元，（原）內(nèi)部人員舉辦獎(jiǎng)勵(lì)更高！記者從廣東省醫(yī)療保障局獲悉，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳聯(lián)合起草了《關(guān)于欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法實(shí)施細(xì)則（征求意見稿）》（以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》，現(xiàn)向社會(huì)公開征求意見，這是廣東省首次就舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)細(xì)則，社會(huì)各界可于2021年11月19日前通過網(wǎng)絡(luò)、信函、電子郵件等途徑和方式提出意見。

獎(jiǎng)勵(lì)金額：每起案件最高不超過10萬(wàn)元，內(nèi)部人員舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)更高

記者在《征求意見稿》中看到，醫(yī)療保障行政部門可按舉報(bào)線索中查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，每起案件的最高獎(jiǎng)勵(lì)額度不超過10萬(wàn)元，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上應(yīng)當(dāng)采用非現(xiàn)金方式支付。

依舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)行為查證結(jié)果、舉報(bào)人協(xié)助查處工作情況，獎(jiǎng)勵(lì)分為如下三個(gè)等級(jí)：

屬于一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的（是指提供被舉報(bào)對(duì)象的詳細(xì)違法違規(guī)事實(shí)、線索及直接證據(jù)，協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額10%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足500元的，按500元獎(jiǎng)勵(lì)；

屬于二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的（提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)、線索及部分證據(jù)，不直接協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額6%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足400元的，按400元獎(jiǎng)勵(lì)；

屬于三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的（提供被舉報(bào)對(duì)象的違法違規(guī)事實(shí)或線索，不能提供相關(guān)證據(jù)或協(xié)助查處工作，舉報(bào)內(nèi)容與違法違規(guī)事實(shí)基本相符），按查實(shí)被欺詐騙取的醫(yī)保基金金額2%給予獎(jiǎng)勵(lì)，按此計(jì)算不足300元的，按300元獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人如果是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額的計(jì)算比例，可以將以上獎(jiǎng)勵(lì)比例提高不超過5個(gè)百分點(diǎn)。

舉報(bào)范圍：冒用他人醫(yī)保卡、轉(zhuǎn)賣醫(yī)保藥物

《征求意見稿》中顯示，舉報(bào)了以下欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為可以給予獎(jiǎng)勵(lì)：

【醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員】為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

【醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員】誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù)的；偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料的；虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的。

【定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員】分解住院、掛床住院的；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)的；重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)的；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施的；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利的；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算的。

【個(gè)人】將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的；重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇的；利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的；使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購(gòu)藥的；通過偽造、變?cè)臁㈦[匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的。

舉報(bào)形式：舉報(bào)人可匿名舉報(bào)

《征求意見稿》中表示，舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào)，也可匿名舉報(bào)。實(shí)名舉報(bào)，是指舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。匿名舉報(bào)，是指舉報(bào)人不提供其真實(shí)身份的舉報(bào)行為。如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，使醫(yī)療保障行政部門事后能夠確認(rèn)其身份，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

舉報(bào)人可以向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、協(xié)議護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)，也可以向上級(jí)醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行舉報(bào)。

舉報(bào)人可通過各級(jí)醫(yī)療保障行政部門向社會(huì)公布的舉報(bào)電話進(jìn)行舉報(bào)，也可通過官方網(wǎng)站、郵件、電子郵箱、APP、微信、公共服務(wù)信息平臺(tái)舉報(bào)渠道，或以來信來訪等形式進(jìn)行舉報(bào)。各級(jí)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)公布本級(jí)舉報(bào)電話、郵件、電子郵箱等舉報(bào)渠道。

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關(guān)鍵詞： 萬(wàn)元 廣東 醫(yī)保