廣東出臺(tái)省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算規(guī)程 看急診可先就診后補(bǔ)手續(xù)

羊城晚報(bào)訊 記者陳輝報(bào)道：廣東省醫(yī)療保障局近日印發(fā)《廣東省基本醫(yī)療保障省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》的通知（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》），對(duì)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的操作有了明確、具體的指引。該《規(guī)程》自今年1月1日起試行，有效期3年。

異地就醫(yī)備案都可掌上辦理

《規(guī)程》明確了可以申請(qǐng)辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算的人員范圍，包括異地安置退休人員（退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）、異地長(zhǎng)期居住人員（近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員）、常駐異地工作人員（用人單位派駐異地工作且符合參保市有關(guān)規(guī)定的人員）、異地轉(zhuǎn)診人員（符合參保市轉(zhuǎn)診規(guī)定的人員）、異地生育就醫(yī)人員、臨時(shí)異地就醫(yī)人員（因緊急救治和搶救需要，在參保市以外定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接受緊急診療的人員，以及其他符合參保市規(guī)定的異地就醫(yī)人員）。

以上人員可以申請(qǐng)辦理省內(nèi)跨市就醫(yī)備案手續(xù)，備案完成后其醫(yī)療費(fèi)用可以直接結(jié)算。參保人員可以通過(guò)參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或參保市公布的小程序、手機(jī)APP、網(wǎng)站、電話（傳真）等渠道，辦理跨市就醫(yī)備案。

異地安置退休人員備案后的有效期為長(zhǎng)期有效，異地長(zhǎng)期居住人員備案有效期不超過(guò)一年。

起付標(biāo)準(zhǔn)等按參保市政策執(zhí)行

如果突發(fā)疾病需要就醫(yī)，來(lái)不及備案怎么辦？《規(guī)程》對(duì)此有明確指引，因緊急救治和搶救需要，在參保市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診、住院的人員，可就診后補(bǔ)辦備案手續(xù)。急診住院當(dāng)次入院有效。急診門(mén)診后因病情需要繼續(xù)門(mén)診或住院治療的，急診之日起10日內(nèi)無(wú)需再次備案。

《規(guī)程》明確，參保人員憑醫(yī)保電子憑證或居民身份證或社會(huì)保障卡在已開(kāi)通省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)直接結(jié)算執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；醫(yī)療保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額以及生育保險(xiǎn)待遇等執(zhí)行參保市政策。

《規(guī)程》要求，符合資質(zhì)的就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供門(mén)診特定病種就醫(yī)服務(wù)，應(yīng)當(dāng)確認(rèn)參保人員門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定信息，結(jié)算相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用。參保人員同時(shí)享受普通門(mén)診和門(mén)診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別開(kāi)具單獨(dú)的普通門(mén)診和門(mén)診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算；參保人員同時(shí)享受多個(gè)門(mén)診特定病種待遇的，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照病種分別開(kāi)具單獨(dú)的門(mén)診特定病種處方，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)分別予以結(jié)算。

個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可用個(gè)人賬戶支付

參保人員省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)按照參保市政策規(guī)定計(jì)算出參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)以及各項(xiàng)醫(yī)保基金支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用可使用個(gè)人賬戶支付。

《規(guī)程》還要求逐步建立補(bǔ)記賬機(jī)制。因醫(yī)保信息系統(tǒng)異常、急診補(bǔ)備案等客觀原因未能直接結(jié)算的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指引參保人員辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，并原渠道退回應(yīng)由醫(yī)保基金支付的費(fèi)用。參保人員未到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)記賬手續(xù)，其發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用符合參保市規(guī)定的，可向參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。

門(mén)診和生育醫(yī)療費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi)

《規(guī)程》還明確，跨市就醫(yī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用和生育醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，原則上按項(xiàng)目付費(fèi)。

跨市就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照就醫(yī)市結(jié)算辦法執(zhí)行，月度預(yù)結(jié)算按照就醫(yī)市規(guī)定的比例預(yù)撥付給各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。就醫(yī)市實(shí)施按病種分值付費(fèi)的，省內(nèi)跨市住院醫(yī)療費(fèi)用清算所涉及的病種分值、分值單價(jià)、醫(yī)院系數(shù)等按照就醫(yī)市同一清算年度數(shù)據(jù)執(zhí)行。就醫(yī)市實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)等支付方式的，按照就醫(yī)市的支付方式執(zhí)行。結(jié)余留用、超支分擔(dān)等其他清算規(guī)則同步按照就醫(yī)市規(guī)則執(zhí)行。

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