關注！濟南通報“空刷醫保卡”“串換項目收費”等欺詐騙保典型案例

濟南市委市政府9日召開新聞發布會，通報《濟南市醫療保障基金使用監督管理暫行辦法》的有關情況，并通報該市查處的“空刷醫保卡”“串換項目收費”“虛報服務費用”等欺詐騙保典型案例。

濟南市醫療保障局副局長彭鑫通報稱，所謂“空刷醫保卡”，即在患者并未就醫購藥的情況下，通過免費贈藥贈物、給予回扣等方式，誘導或吸引參保人員到藥店、診所或醫院空刷醫保卡，或留存收集參保人的醫保卡自己刷，套取醫保基金。

檢查發現，濟南立健大藥房有限公司祥泰城店、濟南鵬程閣大藥房有限公司市中一明店、世得大藥房鑫苑鑫店(三家藥店)存在留存醫保卡刷卡，為非定點醫療機構提供刷卡結算服務的情況。依據《濟南市基本醫療保險定點零售藥店服務協議》的約定，合計扣除履約保證金29479.34元(人民幣，下同)，解除基本醫療保險定點零售藥店服務協議。

“所謂串換項目收費，就是將不應由醫保資金支付的生活用品、保健品、耗材、診療項目等，串換成醫保資金可以報銷的內容，從中騙取醫保基金。”彭鑫稱，檢查發現，濟南市歷城區中醫醫院將貼敷治療串換為灸法收取費用，將“白內障摘除術”串換為“白內障超聲乳化摘除術”收取費用等違規行為。給予扣除履約保證金17.8萬元、追回違規金額139.29萬元，暫停該院3個月眼科住院醫保結算的處理。

彭鑫表示，濟南部分醫療機構采取夸大或者虛傳診療服務內容的方式套取醫保基金。濟南立和中醫醫院開展長期護理保險服務時，在登記上傳收費的服務時間里沒有為參保護理人提供護理項目服務。該院被處扣除質量保證金39319元，暫停2個月新增備案及住院業務，限期整改。

濟南市醫療保障局局長李文秀通報了《濟南市醫療保障基金使用監督管理暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)的有關情況。《暫行辦法》對醫保基金監管的范圍、職責分工、檢查程序、違規處理、社會監督等做了詳細規定，對醫療保障基金管理、使用實施全過程監管，不僅明確了定點醫藥機構、醫師、藥師及參保人的權利和義務，還規范了監管權限、程序、處罰標準。

《暫行辦法》鼓勵加強社會監督，通過暢通舉報渠道、建立獎勵機制等措施，營造“人人都是醫保基金監督員”的良好氛圍。“對舉報欺詐騙取行為、提供相關證據及線索的舉報人，經查證屬實的，按照有關規定進行獎勵。”李文秀說，舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合，物質獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例，最高獎勵10萬元。

濟南市公安局副局長劉剛介紹了《濟南市醫療保障局、濟南市公安局關于建立協作配合嚴厲打擊醫保基金使用欺詐犯罪工作機制的意見》(以下簡稱《意見》)的有關情況。《意見》適用于濟南市醫療保障行政執法與案件查處和移送銜接工作，包括醫療保障行政部門將涉嫌犯罪案件向公安機關移送，公安機關在辦理刑事案件中發現需要追究醫療保障領域行政責任的案件向醫療保障行政部門移送。(記者 梁犇)

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