聚焦！長春三家醫院發布省內異地就醫直接結算政策解讀

近日，吉林省醫療保障局與財政廳聯合印發了《吉林省醫療保險異地就醫管理辦法》。

隨后，吉大一院、吉大二院、吉大中日聯誼醫院先后發布了省內異地就醫直接結算政策的有關內容。那么，到這三家醫院異地就醫有哪些需要注意的，一起看過來！

(資料圖片)

吉大一院“十解”吉林省異地就醫新政策

第一解：啥叫“銜接過渡期”？

疑問：“11月1日政策實施，就能直接結算了嗎？”

解答：由于國家醫保信息平臺支撐和各省異地就醫政策執行時點不同等原因，吉林省設置了銜接過渡期（至2022年12月31日止）。過渡期內，全省各統籌區逐步落實各項政策，確保參保人員及時享受異地就醫直接結算服務。

在此期間，吉大一院實時動態跟進全省情況，所有對接通路無遺漏、無延遲、第一時間讓百姓享有已開通的所有政策福利，為實現全面、自由地省內異地就醫做好充足準備。

患者如未提前核準各環節，可仍按照原流程辦理備案，以免影響報銷。

第二解：啥叫“免申即享”？

疑問：“就是全都不用申請備案，直接就可以享受正常比例報銷了唄！”

解答：“全都”這個詞有誤導傾向，具體包括以下四種情形：

1.市（州）內跨縣域就醫——在一個地級市內可以自由就醫，無需備案。

目前該功能已實現。

2.跨市（州）縣域就醫——離開所在地級市，到其他地級市的縣級醫院就醫，無需備案。

目前該功能已實現。

該功能只針對縣級醫院，到其他地級市的市級及以上醫院，仍需辦理備案。

3.門診（含定點藥店）就醫購藥——目前該功能部分實現。

4.未辦理備案——沒有來得及備案的住院患者，可降低20%報銷。

目前該功能已實現。

為了保護患者利益，吉大一院完善醫保工作流程，廣泛宣傳、提醒到位、幫助每個異地患者按流程辦理備案，確實無法辦理備案、且本人確實同意和理解政策要求的再執行該規則。

第三解：為啥還得到當地窗口備案（轉診）？

疑問：吉林省非長春地區醫保患者到吉大一院看病，帶著醫保卡一刷不就行了？

解答：銜接過渡期后，一刷即可。銜接過渡期期間（2022年12月31日前），還得到當地相應機構的窗口辦理備案（轉診），特殊規定的除外。

第四解：住院患者到當地哪里　　去辦理備案（轉診）？

疑問：來吉大一院就醫的吉林省非長春地區醫保患者去“當地有關機構窗口”辦理，具體是哪兒？

解答：醫保備案（轉診）的人群劃分和辦理地點如下：

1.異地長期居住人員——目前仍需要住院前在當地醫保局辦理。

此類人員包括：＊異地安置退休人員、異地居住人員，取得長春市戶籍證明或居住證明人員；常駐異地工作人員（包括其隨同子女）；＊長期異地學習人員。

2.臨時轉診人員——目前仍需要住院前在當地有轉診資格的醫院辦理。

辦理材料包括：病歷、診斷書等病情資料。

3.急診人員——急診住院患者，將仍按目前的急診備案流程執行。

第五解：住院患者辦完的異地就醫備案　　（轉診）還能過期？

疑問：已辦理完備案的患者在吉大一院多長時間內有效？

解答：具體要區分三類人群：

1.異地長期居住人員——根據備案的情形不同，有效期不同，有效期內可在吉大一院多次住院使用。異地安置退休人員、異地居住人員，取得長春市戶籍證明或居住證明后可辦理備案，長期有效；常駐異地工作人員（包括其隨同子女）根據參保單位提供的材料確認備案有效期限；長期異地學習人員根據提供的材料確認備案有效期限；

2.臨時轉診人員——有效期為6個月，期間可在吉大一院多次住院使用。

3.急診人員——備案當次有效，下次需重新辦理。

第六解：

辦完異地就醫備案（轉診）的住院患者　　報銷比例是多少？

疑問：吉林省內非長春地區住院患者在吉大一院報銷和在當地一樣嗎？

解答：辦完異地就醫備案（轉診）的住院患者，可以直接刷卡報銷，但報銷比例區分以下三種情況：

1.異地長期居住人員——和當地同級別醫院的報銷比例相同；

2.臨時轉診人員和急診人員——比當地同級別醫院的報銷比例下降10%；

3.未辦理備案的人員——比當地同級別醫院的報銷比例下降20%。

第七解：門診是不是就直接取消備案（轉診）了？

疑問：吉林省非長春地區患者到門診看病，也不住院，就不用備案（轉診）了吧？

解答：區分以下三種情況：

1.花個人賬戶的錢——目前已取消備案，全省患者在省內任一的定點醫院或定點藥店，都可以直接刷個人賬戶，不需要辦理任何手續。

2.異地長期居住人員的門診慢病、門診特病、門診雙通道藥品待遇——經測試，目前已經可以在吉大一院辦理審批、辦理結算，與本地患者流程相同。

3.臨時轉診人員的門診慢病、門診特病待遇——患者需先在參保地醫保局辦理臨時轉診備案，審批門診慢、特病病種，就診醫院選“吉林大學第一醫院，H22010400562”，審批后到吉大一院醫保辦登記，經測試，可以在吉大一院辦理結算。

4.臨時轉診人員的門診雙通道藥品待遇——需先在參保地醫保局辦理臨時轉診備案，按院內審批流程審批藥品，經測試，可以在吉大一院辦理結算。

第八解：來吉大一院就醫忘帶醫保卡，能報銷嗎？

解答：可以的，目前在所有醫院，只要出示醫保卡、身份證、醫保電子憑證（三者其一即可），就可以按醫保身份登記、結算。

1.如為自己申領醫保電子憑證：可以通過國家醫保服務平臺APP激活開通，也可以通過微信、支付寶、吉事辦等第三方平臺申請；

2.如為家人（兒童、老人等）代領醫保電子憑證：必須使用國家醫保服務平臺APP激活開通，其他第三方渠道不能代領。

兒童就醫如果忘帶醫保卡，只能由家人為其代領醫保電子憑證，即申即用。

第九解：

因特殊原因未在吉大一院直接報銷的，回參保地手工報銷需要哪些材料？

解答：

1. 出院診斷書原件—醫生出具（死亡患者出具死亡證明）；

2. 住院結賬收據原件——住院收款處結算時出具；

3. 住院病歷復印件、住院費用清單（關注“吉林大學第一醫院”公眾號，點擊右下角“線上業務”中的“病歷寄遞”，按頁面提示辦理）。

第十解：

如何聯系咨詢醫保政策？

解答：吉林省各市州醫保局咨詢電話：省本級、長春市——0431-12393；其他地區 各地區號+12393。

吉大二院省內異地就醫直接結算政策解讀

一、銜接過渡期

本《辦法》自2022年11月1日起施行。由于國家醫保信息平臺支撐和各省異地就醫政策執行時點不同等原因，吉林省設置了銜接過渡期，銜接過渡期至2022年12月31日止。

過渡期內，省內異地患者仍需到當地相應機構的窗口辦理備案（轉診），特殊情況請咨詢當地醫保部門。

二、省內異地就醫住院待遇

異地就醫患者出院可以醫保直接結算，但待遇支付比例不同：

01異地長期居住人員

一檔待遇：執行參保地規定的本地就醫支付比例，即和當地同級別醫院的報銷比例相同。

人員范圍：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長期在參保地以外工作、居住、生活、學習的人員。異地生育人員按照本類人員管理。

辦理地點：參保地醫保局。

備案時效：以參保地備案時效為準。

02臨時轉診人員和急診人員

二檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10個百分點，即比當地同級別醫院的報銷比例下降10%。

（1）轉診——因病情需要轉診轉院至參保地以外治療的人員。

辦理地點：當地有轉診資格的醫院。

備案時效：有效期為6個月，期間可在吉林大學白求恩第二醫院多次住院使用。

（2）急診——因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

辦理地點：住院72小時內，填寫“省內異地急診直接結算備案表”，并在我院醫保窗口完成網上申報。

備案時效：僅限當次有效。

03未辦理備案的人員

三檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20個百分點。即比當地同級別醫院的報銷比例下降20%。

人員范圍：一檔、二檔待遇規定外的其他異地就醫人員。

04因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫人員

醫保支付比例在相應待遇檔基礎上降低10個百分點。

三、省內異地就醫門診待遇

01個人賬戶

目前已取消備案，全省患者在省內任一定點醫院或定點藥店，都可以直接使用個人賬戶進行支付。

02異地長期居住人員門診慢病、特病、雙通道藥品待遇

與本地患者流程相同，可在我院直接辦理審批、結算。

03臨時轉診人員的門診慢、特病待遇

患者來我院就診前，應先在參保地醫保局辦理臨時轉診備案，由參保地審批相應病種后，到我院醫保窗口登記可直接結算。

就診醫院選擇“吉林大學第二醫院 H22010200023”

04臨時轉診人員的門診雙通道藥品待遇

患者來我院就診前，在參保地醫保局辦理臨時轉診備案后，按照院內雙通道藥品審批流程辦理相關業務。

四、就醫前沒有備案，可否有補救措施？

請務必于出院結算前，按需補辦備案，辦理后可享受直接結算服務。

確實無法辦理備案、且本人同意和理解政策要求的，執行相應待遇直接結算。

醫院將實時動態跟進省內政策執行情況，確保參保人員及時享受異地就醫直接結算服務。

省本級、長春市醫保局咨詢電話：0431-12393

其他地區醫保局咨詢電話：各地區號+12393

吉林大學白求恩第二醫院醫保窗口咨詢電話：0431-81136123

吉大中日聯誼醫院異地就醫直接結算看病更方便

全部實行直接結算。符合條件的異地就醫人員依據不同情形直接或備案后享受異地就醫待遇。

跨省異地就醫：跨省異地就醫人員備案后享受直接結算服務，未備案的執行非直接結算。

異地就醫直接結算是個大喜事兒，具體流程你清楚嗎？

一、異地就醫直接結算有啥好處？

過去，參保人異地就醫須自己先墊資，報銷周期長，墊付壓力大，個人負擔重，往返奔波勞累。

現在，省時、省力、省心、省錢！只需支付個人負擔的醫療費用，醫保支付費用由醫保局與醫院直接結算。

二、哪些人群受益？

（一）異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長期在參保地以外工作、居住、生活、學習的人員。異地生育人員按照本類人員管理。

（二）轉診和急診人員：因病情需要轉診轉院至參保地以外治療的人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

（三）其他外出就醫人員：不符合上述兩類情形的其他外出就醫人員。

三、異地就醫直接結算程序怎么走？

四、異地就醫直接結算有哪些待遇？

異地就醫的參保人員住院待遇支付比例根據異地就醫需求和范圍不同，執行三檔待遇。

一檔待遇：執行參保地規定的本地就醫支付比例。

1.異地長期居住人員：異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長期在參保地以外工作、居住、生活、學習的人員；

2.異地生育人員；

3.市（州）內跨縣域就醫、跨市（州）縣域就醫的人員。

二檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10個百分點。

1.轉診人員：因病情需要轉診轉院至參保地以外治療的人員；

2.急診人員：因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的人員。

三檔待遇：在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20個百分點。

包括一檔待遇、二檔待遇規定外的其他異地就醫人員。

因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫人員，醫保支付比例在相應待遇檔基礎上降低10個百分點。

五、異地就醫直接結算管理

（一）就醫地目錄

省內異地就醫人員直接結算的時候，執行全省統一的支付范圍、支付標準及有關規定。（包括基本醫療保險的藥品、醫療服務項目和醫用耗材等）

（二）參保地待遇

異地就醫人員醫保待遇的起付標準、最高支付限額、門診慢特病病種范圍、特藥等待遇給付規定執行參保地有關政策。

（三）就醫地管理

參保人異地就醫的時候要遵循就醫地服務和管理規定，就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的服務。

六、哪些人群可以“免申即享”無需備案？

參保人員有以下情形之一的可以直接享受異地就醫直接結算服務：

（一）是市（州）內跨縣域就醫的；

（二）是跨市（州）縣域就醫的；

（三）是省內門診（含定點藥店）就醫購藥的；

（四）是省內異地執行第三檔待遇的。

七、直接結算后發現待遇支付錯誤怎么辦？

異地就醫人員直接結算后，發現待遇支付錯誤的可通過以下兩種方式解決：

（一）在原就醫定點醫藥機構辦理退費重新結算。

（二）向經辦機構申請復核，確有待遇給付不足的，經辦機構核定后予以軋差報銷。

八、就醫前沒有備案，有什么補救措施？

（一）符合辦理異地就醫備案的異地就醫人員，在與定點醫藥機構結算前補辦異地就醫備案手續的，辦理后可享受直接結算服務；

（二）結算后補辦異地就醫備案手續的，可向經辦機構申請醫保手工報銷。

九、什么是“銜接過渡期”？

異地就醫新政自2022年11月1起施行。由于國家醫保信息平臺支撐和各省異地就醫政策執行時間點不同等原因，吉林省設置了銜接過渡期，銜接過渡期至2022年12月31日止。過渡期內全省各統籌區逐步落實各項政策。

中國吉林網 吉刻APP記者 越明

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關鍵詞： 異地就醫