中國(guó)吉林網(wǎng)從吉林省醫(yī)療保障局了解到，該局打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)曝光了28例，一起聚焦！

一、通榆縣凱豐醫(yī)藥有限公司違規(guī)案

(資料圖片僅供參考)

經(jīng)查，通榆縣凱豐醫(yī)藥有限公司2022年存在串劃藥品的問(wèn)題，涉及違規(guī)基金0.35萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.35萬(wàn)元；2.處違規(guī)使用醫(yī)保基金1倍罰款0.35萬(wàn)元；3.對(duì)通榆縣凱豐醫(yī)藥有限公司主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談、責(zé)令限期整改；4.按照《白城市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》規(guī)定，獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人獎(jiǎng)金200元。

二、白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，白城市洮南神經(jīng)精神病醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問(wèn)題，涉及違規(guī)醫(yī)保基金15.33萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金15.33萬(wàn)元；2.處違規(guī)使用醫(yī)保基金2倍罰款30.66萬(wàn)元；3.對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談、責(zé)令限期整改；4.檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，將按規(guī)定在2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終綜合考評(píng)中作為評(píng)分扣分參考依據(jù)。

三、長(zhǎng)春市楊某、王某涉嫌使用他人醫(yī)療保障憑證冒名購(gòu)藥案

經(jīng)查，楊某、王某使用死亡參保人醫(yī)療保障憑證購(gòu)藥，造成醫(yī)療保障基金損失，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金0.47萬(wàn)元。長(zhǎng)春市醫(yī)保局根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.47萬(wàn)元；2.處違規(guī)使用醫(yī)保基金2倍罰款0.94萬(wàn)元。

四、長(zhǎng)春市人民醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，長(zhǎng)春市人民醫(yī)院存在為代劃卡人超量開藥且處方中未注明理由等行為，違反《處方管理辦法》第四章第十九條之規(guī)定，涉及醫(yī)保基金0.38萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，作出如下處理：1.處違規(guī)使用醫(yī)保基金1倍罰款0.38萬(wàn)元；2.責(zé)令限期整改。

五、輝南縣輝南鎮(zhèn)老國(guó)藥店違規(guī)案

經(jīng)查，輝南縣輝南鎮(zhèn)老國(guó)藥店存在串換藥品進(jìn)行刷卡結(jié)算的行為，涉及醫(yī)保基金0.33萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.33萬(wàn)元；2.處違規(guī)使用醫(yī)保基金1倍罰款0.33萬(wàn)元；3.責(zé)令限期整改。

六、梅河口市中醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，梅河口市中醫(yī)院存在超限制用藥；超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；重復(fù)收費(fèi)；不合理治療問(wèn)題。涉及醫(yī)保基金59.52萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《梅河口市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（梅醫(yī)保[2019]7號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]29號(hào)）、《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號(hào)），作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金59.52萬(wàn)元；2.扣除醫(yī)保醫(yī)師楊某、李某等當(dāng)年積分；3.責(zé)令限期整改。

七、通化市海龍精神病醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，通化市海龍精神病醫(yī)院存在財(cái)務(wù)管理不規(guī)范；目錄對(duì)照錯(cuò)誤；不合理治療；不合理檢查問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金32.73萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《梅河口市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》、《關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（梅醫(yī)保[2019]7號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理醫(yī)療檢查的指導(dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2020]29號(hào)）、《吉林省醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師管理辦法》（吉人社辦字[2017]92號(hào)），作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金32.73萬(wàn)元；2.扣除醫(yī)保醫(yī)師王某、胡某當(dāng)年積分；3.責(zé)令限期整改。

八、大安市第二人民醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，大安市第二人民醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、超限制用藥、項(xiàng)目對(duì)照錯(cuò)誤等問(wèn)題，涉及違規(guī)基金23.8萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《白城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金23.8萬(wàn)元；2.約談相關(guān)責(zé)任人；3.責(zé)令限期整改。

九、鎮(zhèn)賚楊氏堂醫(yī)院違規(guī)案

經(jīng)查，鎮(zhèn)賚楊氏堂醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)問(wèn)題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金20.39萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2022年度醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金20.39萬(wàn)元；2.對(duì)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；3.責(zé)令限期整改，并將整改結(jié)果以書面形式報(bào)縣醫(yī)保局。

十、遼源市中信長(zhǎng)生血液透析中心違規(guī)案

經(jīng)查，遼源市中信長(zhǎng)生血液透析中心存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)等問(wèn)題，涉及醫(yī)保費(fèi)用56.88萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《遼源市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金56.88萬(wàn)元；2.約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人；3.責(zé)令限期整改。

十一、扶余市康達(dá)藥業(yè)有限公司違規(guī)案

經(jīng)查，扶余市康達(dá)藥業(yè)有限公司存在醫(yī)保系統(tǒng)所錄入信息與本單位進(jìn)銷存系統(tǒng)及入出庫(kù)票據(jù)不相符的問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.53萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度扶余市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.53萬(wàn)元；2.責(zé)令限期整改。

十二、通化縣東來(lái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)案

經(jīng)查，通化縣東來(lái)鄉(xiāng)衛(wèi)生院存在超限制范圍使用藥品的行為，涉及醫(yī)保基金0.90萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《通化縣醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.90萬(wàn)元；2.責(zé)令限期整改。

十三、琿春市祥和藥店違規(guī)案

經(jīng)查，琿春市祥和藥店存在銷售處方藥不留存處方的行為問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.28萬(wàn)元。琿春市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心根據(jù)《延邊州醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定處理如下：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.28萬(wàn)元；2.扣除2021年季度考核分?jǐn)?shù)10分；3.責(zé)令限期整改。

十四、雙遼市安益澤大藥房違規(guī)案

經(jīng)查，雙遼市安益澤大藥房有限公司存在醫(yī)保銷售信息與實(shí)際銷售不符問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.33萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《雙遼市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.33萬(wàn)元；2.責(zé)令限期整改；3.暫停該店醫(yī)保結(jié)算服務(wù)一個(gè)月。

十五、國(guó)大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店違規(guī)案

經(jīng)查，國(guó)大益和大藥房吉林有限公司伊通家佳分店存在醫(yī)保銷售信息與實(shí)際銷售不符問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.22萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2022年伊通滿族自治縣醫(yī)療保障局基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第二十七條規(guī)定，作出如下處理：1.約談法定代表人或主要負(fù)責(zé)人；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.22萬(wàn)元；3.暫停醫(yī)保結(jié)算一個(gè)月，涉及違規(guī)問(wèn)題立即整改。

十六、吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店違規(guī)案

經(jīng)查，吉林省健麗海蘭江藥業(yè)有限公司第十六分店藥房存在無(wú)處方售藥、未按要求上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.12萬(wàn)元。和龍市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦中心根據(jù)《2021年度和龍市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.12萬(wàn)元;2.約談藥店負(fù)責(zé)人；3.責(zé)令限期整改。

十七、松原市松建藥業(yè)有限公司違規(guī)案

經(jīng)查，松原市松建藥業(yè)有限公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬、不能提供藥品隨貨通行單等問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.03萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.03萬(wàn)元；2.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十八、松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司違規(guī)案

經(jīng)查，松原市普安大藥房連鎖有限公司廣笑堂分公司存在留存?zhèn)卧焯幏健卧焯幏降葐?wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.14萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.14萬(wàn)元；2.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

十九、吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司違規(guī)案

經(jīng)查，吉林省六正大藥房連鎖有限公司廣宇分公司存在藥學(xué)技術(shù)人員不在崗、未建立藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬、醫(yī)保系統(tǒng)錄入信息與實(shí)際庫(kù)存不符等問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.20萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度松原市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.20萬(wàn)元；2.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。

二十、東豐縣東豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案

經(jīng)查，東豐縣東豐鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超范圍使用限制用藥、超時(shí)收費(fèi)、目錄對(duì)照錯(cuò)誤等問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金1.89萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《東豐縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.約談醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人；2.責(zé)令限期整改；3.拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金1.89萬(wàn)元。

二十一、前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司違規(guī)案

經(jīng)查，前郭爾羅斯蒙古族自治縣玉真堂藥業(yè)有限公司存在駐店藥師不在崗、醫(yī)保系統(tǒng)所錄入信息與實(shí)際銷售數(shù)據(jù)不符等問(wèn)題，涉及醫(yī)保基金0.31萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度前郭縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.拒付違規(guī)使用醫(yī)保基金0.31萬(wàn)元；2.責(zé)令限期整改。

二十二、松原市寧江區(qū)匯澤醫(yī)藥有限公司違規(guī)案

經(jīng)查，松原市寧江區(qū)匯澤醫(yī)藥有限公司存在藥師不在崗的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二Ο二二年度寧江區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.責(zé)令限期整改；2.暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)1個(gè)月。

二十三、遼源市春意堂大藥房

經(jīng)查，遼源市春意堂大藥房存在因經(jīng)營(yíng)面積減少，但未辦理變更手續(xù)的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《遼源市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.解除醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議；2.責(zé)令限期整改。

二十四、遼源市金成醫(yī)藥公司

經(jīng)查，遼源市金城醫(yī)藥公司存在醫(yī)保藥品購(gòu)銷存臺(tái)賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《遼源市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：責(zé)令對(duì)違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

二十五、遼源市源鑫堂藥房

經(jīng)查，遼源市源鑫堂藥房存在醫(yī)保藥品購(gòu)銷存臺(tái)賬不能做到賬賬相符的問(wèn)題。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門根據(jù)《遼源市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：責(zé)令對(duì)違約的事實(shí)進(jìn)行剖析整改。

二十六、臨江市康寧大藥房

經(jīng)查，臨江市康寧大藥房存在店內(nèi)購(gòu)銷存系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致的問(wèn)題，涉及違規(guī)金額0.07萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2021年臨江市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：拒付違規(guī)金額0.07萬(wàn)元。

二十七、江源區(qū)湘茗藥店

經(jīng)查，江源區(qū)湘茗藥店存在店內(nèi)購(gòu)銷存系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致、超劑量劃卡的問(wèn)題，涉及違規(guī)金額0.26萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《2022年江源區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：拒付違規(guī)金額0.26萬(wàn)元。

二十八、白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店

經(jīng)查，白山市福祥堂老百姓大藥房連鎖有限公司泉陽(yáng)益生堂店存在店內(nèi)購(gòu)銷存系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)數(shù)據(jù)不一致的問(wèn)題，涉及違規(guī)金額0.1萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門依據(jù)《二O二一年度撫松縣醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，作出如下處理：1.約談法人，責(zé)令限期整改；2.追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金0.1萬(wàn)元。

中國(guó)吉林網(wǎng) 吉刻APP記者 越明

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