如何申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)？廣東零售藥店需符合七項(xiàng)條件-最新快訊

文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝

記者從廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)獲悉，為進(jìn)一步保障參保人權(quán)益，著力解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理定點(diǎn)零售藥店納入管理服務(wù)事項(xiàng)中的難點(diǎn)、堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)程》）。《規(guī)程》自2023年1月1日起試行，有效期3年。

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申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)需符合七項(xiàng)條件

定點(diǎn)零售藥店是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供藥品服務(wù)的實(shí)體零售藥店。

《規(guī)程》指出，取得藥品經(jīng)營(yíng)許可證，并同時(shí)符合以下條件的零售藥店均可申請(qǐng)醫(yī)療保障定點(diǎn)：

（一）在注冊(cè)地址正式經(jīng)營(yíng)至少3個(gè)月；

（二）至少有1名取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)或具有藥學(xué)、臨床藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格證書(shū)的藥師，且注冊(cè)地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（三）至少有2名熟悉醫(yī)療保障法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定的專（兼）職醫(yī)保管理人員負(fù)責(zé)管理醫(yī)保費(fèi)用，并簽訂1年以上勞動(dòng)合同且在合同期內(nèi)；

（四）按藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范要求，開(kāi)展藥品分類分區(qū)管理，并對(duì)所售藥品設(shè)立明確的醫(yī)保用藥標(biāo)識(shí)；

（五）具有符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保藥品管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、醫(yī)保人員管理制度、統(tǒng)計(jì)信息管理制度和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度；

（六）具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標(biāo)準(zhǔn)，具備實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對(duì)接，為參保人員提供直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立醫(yī)保藥品等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)的條件，按規(guī)定使用國(guó)家和省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼；

（七）符合法律、法規(guī)、規(guī)章和省級(jí)及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。

零售藥店可以通過(guò)線上或線下方式向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請(qǐng)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)以上內(nèi)容進(jìn)行審核。符合申請(qǐng)條件的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理，自收到申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并出具相應(yīng)回執(zhí)。

四種情況應(yīng)中止協(xié)議

《規(guī)程》強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。

定點(diǎn)零售藥店可以提出中止協(xié)議申請(qǐng)，但中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日，定點(diǎn)零售藥店在協(xié)議中止超過(guò)180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請(qǐng)的，原則上醫(yī)保協(xié)議自動(dòng)終止。

定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議：

（一）根據(jù)日常檢查或績(jī)效考核，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的；

（二）未按規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的；

（三）根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止協(xié)議的；

（四）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當(dāng)中止的其他情形。

《規(guī)程》提出，由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與零售藥店雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門備案。醫(yī)保協(xié)議有效期一般為1年。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)每月定期向社會(huì)公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。

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