高血壓患者心“門”出問題幾率增加近三成

心血管疾病嚴重危害人類健康。全世界每三個人死亡，就有一人是因為心血管疾病，而心臟瓣膜疾病，是心臟外科中最常見的三種疾病之一。瓣膜是心臟的“門”，無論打不開還是關不嚴，都會影響到心臟功能，甚至危害生命。本期大咖健康直播課，我們請到了南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院大外科主任吳延虎教授，在一直播APP和紫牛新聞APP的直播，引來了近70萬人圍觀。如何來守護心“門”，一起來聽聽大咖怎么說!

吳延虎，南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省人民醫院大外科主任，主任醫師，博士生導師，教授。國際微創心胸外科學會(ISMICS)委員、亞洲心臟瓣膜病學會中國分會委員、中國醫師協會醫用機器人分會委員、中國醫師協會心血管外科醫師分會委員、中國醫藥生物技術協會心血管外科技術與工程分會常委、中國醫師協會整合醫學分會心血管外科學專業委員會委員、中國研究型醫院學會體外生命支持與循環專業委員會委員，中華醫學會醫療損害鑒定專家庫成員、江蘇省醫學會心血管外科分會委員、江蘇省醫師協會心血管外科醫師分會常委、南京醫學會胸心血管外科分會副主任委員。

從事心胸外科臨床、科研及教學工作三十余年，擅長各類復雜性先天性心臟病、重癥心臟瓣膜病、冠心病、主動脈疾病、心臟腫瘤和心律失常等心臟大血管疾病的外科治療，尤其是在全胸腔鏡和達芬奇機器人微創手術治療先心病、瓣膜病、心臟腫瘤和房顫等方面具有非常豐富的經驗，居國內領先水平，是江蘇省六大高峰人才。

瓣膜是心臟這棟小洋樓里的“門”

摸一摸胸口，就能感受到心臟的跳動。大家都知道，心臟是我們人體最重要的器官之一。吳延虎教授將心臟比作一棟二層小洋樓，有電路也有水路，上下都有兩間屋子。心臟里面有4組非常重要的瓣膜，分別是主動脈瓣、肺動脈瓣、二尖瓣和三尖瓣，瓣膜可以看做是連通屋子內外的“門”。

心臟跳動時，血液會從左心室經過主動脈瓣泵出，流經全身后再回到右心房，再到右心室，經過肺動脈進入肺循環，載著氧氣到達左心房，再回到左心室，形成一個單向的循環。

循環期間，各個瓣膜會依次單向打開，保證人體內血流按照既定的方向流動。

如果瓣膜出現問題，無論是打不開還是關不嚴，都會影響血液的正常流動，人體可能會出現各種各樣的癥狀，甚至危及到生命。心臟瓣膜病也是心臟外科中最常見的三種疾病之一。

據調查，心臟瓣膜病的發病率一般在千分之三左右，根據人口總量估計，我國大概有400萬左右的心臟瓣膜病患者，但我國目前每年能夠完成的心臟瓣膜病的手術只有8萬例左右。如何維護生命，守護好心“門”，顯得尤其重要。

高血壓患者，心“門”出問題幾率增加近三成

什么原因會導致心“門”出問題?吳延虎教授列舉了四類因素：

一是先天性瓣膜病，母體懷孕時，在胚胎的發育過程中出現了問題，孩子生下來就有心臟瓣膜病，比如二尖瓣瓣裂、二葉式主動脈瓣畸形等。

二是風濕熱，風濕熱是一種累及全身結締組織的變態反應性疾病。最常累及的就是心臟，反復發作就會導致風濕性的心臟瓣膜病。

三是退行性的改變，隨著年齡的增加，瓣膜的一些結構都可能會發生退行性的改變，出現退行性的主動脈瓣狹窄，二尖瓣的脫垂等等。

四是細菌感染或是缺血性壞死等因素。如果患者得了冠心病，冠狀血管出現了狹窄或是堵塞，就會造成局部缺血缺氧甚至壞死，心臟里的瓣膜同樣會因此出問題。

需要注意的是，心臟瓣膜病通常與年齡相關，年齡越大，瓣膜病發生的幾率就越高。同時，瓣膜病也是“男女有別”的一個疾病，同樣是鈣化，男性主動脈瓣出問題的多，而女性往往發生在二尖瓣上。抽煙會使得我們心臟瓣膜病的發病危險性增加30%。

同時，血壓控制不好，高強度的血流沖擊下，心臟瓣膜也很受傷，高血壓患者心臟瓣膜病的危險性也要增加20%-30%。

“修門”總體要好過“換門”

確診了心臟瓣膜疾病，下一步該怎么辦?吳延虎教授表示，如果通過保守治療就能夠讓心臟瓣膜病得到控制或是延緩病情發展，那么是最好的辦法。如果保守治療不奏效，或者瓣膜病已經達到中重度，心臟功能也已經受到影響，就需要外科來干預。

如果“門”還可以“修”，那肯定是好過“換”的。吳延虎教授告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，修門就是做所謂的成形手術，這種方法能夠保留自身的瓣膜組織和結構，肯定比人造的要好，手術費用也低，對心臟功能的影響是最小的。但并不是所有“門”都能修，有時候瓣膜病嚴重到一定的程度，它可能修不好，或者修不到一個滿意的程度，這時候就需要換瓣來解決問題。

很多人會糾結人工瓣膜的材料，到底是機械瓣好還是生物瓣好?吳延虎教授表示，兩種材料優缺點都非常明顯，機械瓣是金屬的，持久耐用，在體外做疲勞試驗，可以用到50-100年，但需要終身服用抗凝藥物，所以就可能出現抗凝并發癥;而置換生物瓣之后一般只需服用3-6個月抗凝藥，但耐用度比不上機械瓣，遠期有部分患者可能會出現不同程度的瓣膜衰敗。所以用什么瓣膜更好，還需要根據患者的年齡、病情和生活方式等綜合情況來判斷。

瓣膜的“精細活”，尤其適合機器人來做

無論是做瓣膜的修復還是置換，必定要進入胸腔、打開心臟才能完成手術。傳統的方式是大切口劈開胸骨，創傷大、恢復慢、容易感染，當然也影響美觀。現在各種微創的手術已經成了主流。

江蘇省人民醫院從2008年就開始做胸腔鏡下的心臟手術，只需要在胸壁上打上三個鑰匙孔，就能通過先進的醫療設備和手術器械來完成瓣膜修復或是置換的心臟手術。

隨后胸腔鏡技術不斷發展和進步，從普通的胸腔鏡手術到3D的胸腔鏡手術，在達到傳統開胸手術同樣療效的前提下，手術做得越來越精細，患者也恢復得更快。

機器人手術是目前最為先進的儀器和設備，也有非常大的優勢。它的機械操作臂定位精準、穩定，還可以過濾掉醫生手部的抖動，通過手術機器人，醫生可以看到“裸眼”的15倍，人的手腕可以旋轉180°;機械手則是540°;靈活性、精準度都更強，尤其適合修復、置換瓣膜這樣的精細操作手術。

據了解，江蘇省人民醫院心臟外科的機器人手術做了有近200例、胸腔鏡手術已超過了500例，數量和水平都處于國內領先地位。(記者 楊彥 通訊員 董菊 周寧人)

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