房顫引起的腦中風可防可治 醫生提醒：千萬不要擅自停藥

提起中風(腦卒中)，很多人會聯想到高血壓、糖尿病等，但其實，還有一種心臟疾病引發的腦中風更讓人猝不及防，危害也更大——那就是房顫。

與沒有房顫的人群相比，房顫患者的中風發生率要增加5倍，房顫導致的中風也更兇險，許多患者落下終身殘疾甚至死亡。它也因此而被稱為中風背后的“隱形殺手”。房顫是什么?有什么危害?它跟中風到底是什么關系?新冠肺炎疫情期間，房顫患者的治療方案有什么變化……廣州日報健康有約名醫微課特別推出房顫專題系列微課，請來廣東省中醫院心血管大科主任陳秋雄教授為大家答疑解惑。

房顫是最常見的心律失常，臨床表現為心悸、乏力、眩暈、胸悶氣短、心臟跳動時快時慢等。我國30~85歲的居民中有800萬房顫患者，隨著老齡化加劇，房顫患者正不斷增多。

目前的研究分析表明，房顫的發生來源于心臟靜脈所發出的異常信號，而這些信號通過心臟結構的播散傳遍心臟，就猶如錯綜復雜的電路輸出，其中與心臟有關的中風，很大一部分與房顫相關。

“目前，大家對‘三高’等引起的中風有了較多認識，但是房顫引起的腦卒中隱匿性更大，很容易被忽視，一旦發生危害更大。”陳秋雄教授介紹，長期、持續的房顫可引起心臟擴大、心功能衰竭，甚至可導致猝死。房顫容易導致血栓淤積，一旦血栓脫落，90%會造成腦梗死。

我國每年有50萬~60萬人因房顫而中風，由房顫引起的腦梗死因為梗塞面積更大，致死致殘率更高。數據顯示，30天內死亡率可達25%，一年內死亡率高達50%。

心臟怦怦跳要引起警惕

臨床統計發現，“三高”、心衰、高齡、肥胖、瓣膜病、飲酒抽煙、呼吸睡眠暫停綜合征、熬夜等都是房顫的高危因素。陳秋雄教授介紹，具體來說，導致房顫的原因主要有以下幾方面：

1.患有心臟疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病等;

2.內分泌疾病，如甲亢等會造成房顫;

3.酸中毒、酸堿平衡失調、低鈉低鉀、電解質失調，或者喝酒導致的酒精性心肌病等也會導致房顫;

4.精神神經因素，這是導致房顫的重要因素，也是非常容易忽視的因素。

廣東省中醫院心血管大科張曈醫師提醒，隨著年齡的增加，房顫的發病率越來越高，因此中老年人要特別重視。“患者的感覺各不相同，有的患者沒有癥狀，有的患者會感覺心臟怦怦跳，有的人出現氣短、活動后呼吸困難……不管病人年紀多大，一旦出現心臟怦怦跳，就要提高警惕，及時就診，最好做個24小時心電圖，明確原因。”

房顫引起的腦中風可防可治

陳秋雄表示，房顫病人的心臟功能都會受到影響，一般只能達到正常人的70%。房顫引起的中風雖然危害大，但可以預防也可以治療的，關鍵是要趁早。

首先是要搞清楚自己是哪種類型的房顫，如果一年只是發作2次則不用太擔心。對于一年發作3次以上的就要引起重視，如果持續房顫超過7天的，則要很積極去干預，以免產生一系列的并發癥。

陳秋雄表示，如果是瓣膜性心臟病造成的房顫先要糾正瓣膜的問題，再來處理房顫，除此之外，其他原因造成的房顫，不管是陣發性房顫還是持續性房顫，這類病人治療上主要有三個方向：

1. 盡量用藥控制，目前治療房顫主要是靠抗凝藥物，80%的患者都要使用抗凝藥。

2.射頻消融，幫助心臟恢復竇性心律。目前，房顫導管射頻消融可最大限度地使患者恢復竇性心律(正常心律)，而左心耳封堵術是目前全球預防房顫患者卒中的治療新趨勢，它能有效減少病人的病死率、致殘率。

3.如果不能消融特別是持續性房顫，心房大、結構復雜的要控制心室率，讓它不要心跳那么快。

另外，日常生活也要注意，包括健康飲食，規律生活，適當運動，調節心情，釋放壓力，戒煙戒酒。

“患有心臟疾病的病人也要運動，但是要根據具體情況選擇適合自己的運動方式，以運動完自己感覺舒適為主，要量力而行，不能太劇烈。”

提醒：千萬不要擅自停藥

臨床上，由房顫引發的急癥雖然不是很常見，但一旦發生則危害很大，陳秋雄介紹，主要有以下三種情況：

一是血栓脫落導致腦中風，此時一定要立即撥打120，盡快把病人送到醫院。

二是病人自覺氣喘、呼吸困難、躺不平等類似于心衰發作的癥狀，此時要按照心衰來處理，及時撥打120。

三是有一部分病人在快速性房顫突然轉為竇性心律的時候，會出現長間歇，就是短暫性的停跳，病人會暈厥，如果家人或同事知道患者是房顫病人，可以幫助按壓心臟，或者抬高患者的腳，減少患者腦死亡的概率，同時要及時撥打120。

“不建議患者吃安宮牛黃丸、速效救心丸等，這些都沒有明確的作用，還是應該趕緊撥打120。”

“我最擔心的還是患者擅自停藥，往往導致不可想象的惡果。”陳秋雄介紹，他曾接診過一個70多歲的病人，患有持續性房顫多年，一直按醫生指示服用抗凝藥物，上月底因為出現牙齦出血，自行停止服用藥物，但僅僅過了4天，就出現嚴重的大面積腦梗，到醫院進行搶救時已無力回天。(作者：全媒體記者 張青梅)

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