肝癌切除講究時機 免疫治療開啟新時代

“胰腺癌年發病率基本上等于死亡率，給我們一個什么信息?兩個數據越接近，腫瘤惡性程度越高，治療方法的療效越差。實際上肝癌也是這樣，肝癌的年發病率是26.92?，死亡率是23.72?。”在近日召開的廣受關注學術成果報告會(腫瘤學領域)上，北京大學腫瘤醫院外科教研室主任邢寶才如是說。

《“健康中國2030”規劃綱要》提出到2030年，實現全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥五年生存率提高15%。邢寶才介紹，2010年-2014年的肝癌研究顯示，肝癌的五年生存率僅有14%。免疫治療時代，肝癌的治療方法更加豐富，療效更好，所以未來肝癌治療的療效肯定會明顯提高。

肝癌切除講究時機

肝癌是全球常見的惡性腫瘤之一，其中我國肝癌每年新發病例占全球的一半左右，患者數量多，死亡率高，治療手段有限，是我國肝癌防治目前面臨的主要挑戰。

“在沒有辦法的時候，切除腫瘤是一個重要的手段，肝癌的生物學行為沒有變。”邢寶才認為，隨著系統性治療的提高，切除腫瘤依然是根治手段，只是出手的時機應該有變化，系統性治療應該更好地參與一線治療。

在邢寶才看來，醫生要針對每一個病人進行分析，“他的復發率是高還是低，如果復發率很低，在系統性治療效率并不太高的情況下，那就直接手術;如果復發率高，盡管能手術，也應該接受系統性治療。”

邢寶才認為，未來針對肝癌治療，不應該先手術，也不應該先局部治療，系統性治療應該擺在第一位，“這肯定是一個時代”。他說，影像學檢查做完以后，根據腫瘤的大小、位置、分布等判斷腫瘤不可切除的患者，應該努力地通過系統性治療，轉變成可切除，這是一個最主要的目標。

“免疫治療徹底改變了肝細胞癌(HCC)的治療策略。”刑寶才坦言，中國的指南主要是推薦手術，能切的就去切，再晚的也去切，甚至切完了以后無病生存期(DFS)只有4、5個月。免疫聯合療法的出現，為晚期肝癌患者帶來了全新的治療選擇。

免疫治療開啟新時代

“在過去沒有有效的系統治療的時代，肝癌患者五年生存率只有14%，治療手段主要是手術、化療、消融、多基霉等，存在著很多局限性。”邢寶才進一步解釋說，“首先，中國發現的肝癌里，能手術的只有30%，70%的人是晚期，沒有手術機會;其次，手術以后復發率特別高，約有50%-70%，仍會影響患者生存;第三，對于70%不能手術的病人，可以選擇多基霉的系統性治療手段，但有效率非常低，生存延長只有3-4個月。”

在這樣的背景下，醫療界迫切需要一個改善現狀的有效治療手段。免疫治療始于2018年左右，美國FDA批準O藥、K藥等正式上市，用于肝癌二線治療;2019年，我國嘗試用免疫治療+靶向治療來治療不可切除的、或者是晚期的肝癌。

“研究數據顯示，免疫治療使不可切除的肝癌縮小以后，明顯地延長了患者的生存期，中位數是兩年。”邢寶才認為，免疫聯合治療無疑給過去單一的治療手段提供了更多選擇，效果顯著。

“免疫治療+靶向治療迎來飛躍式發展。未來我們期待著有效率更高的藥物和治療方案。”邢寶才表示，隨著治療有效率的提高，今天認為正確的治療策略今后也會給我們帶來沖擊，醫生要結合未來的治療有效性來選擇病人的整體治療策略。

小心結直腸癌變肝癌

“在我國，乙肝感染仍然是我國最主要的肝癌病因，大概占85%左右，丙肝占比不到10%。實際上肝炎轉化為肝癌，年發病率不到2%。”邢寶才提醒，患有肝炎是肝癌的高危人群，但也不必過分擔心。“有肝炎的人，首先要進行抗病毒積極治療，每6個月定期復查，做好二級預防。”

值得關注的是，結直腸癌跟肝癌也存在著因果關聯。目前，結直腸癌發病率在逐年上升，50%以上的結直腸癌會發生肝臟轉移，2/3的結直腸癌患者死因是肝轉移。

“肝轉移治療的有效性效果，直接決定著結直腸癌肝轉移這些病人的長期生存。”邢寶才說，對于這些患者，設計一個個體化的、合理、規范的治療策略，對病人延長生存期至關重要。

“借助影像學分析，如果是單純的肝轉移，我們要看數目是多少，位置在哪兒，和大血管的關系怎么樣?”為什么要提這幾條?邢寶才解釋說，這些因素會決定外科醫生判斷有沒有切除的機會，有切除機會的病人愈后會更好一些，沒有切除機會的只能選擇系統性治療，這些病人愈后要差一些。

邢寶才強調，影像學檢查至關重要。“目前的影像學檢查方式，核磁比CT要好很多，如果說病灶上有很多小病灶，應該選擇一個特殊造影劑的核磁，比單純的核磁又要好很多。”(科技日報記者 朱麗)

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