如何把吃出來的脂肪肝再“吃回去”？檢查脂肪肝的五種方式要知道

脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，是一種常見的肝臟病理改變，而非一種獨立的疾病。脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，發病率在不斷升高，且發病年齡日趨年輕化。

要知道，正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的3%-5%，而如果肝內脂肪蓄積太多，超過肝重量的5%或在組織學上肝細胞50%以上有脂肪變性時，就可稱為脂肪肝。其臨床表現輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療常可恢復正常。

“吃出來”的脂肪肝

如何把吃出來的脂肪肝再“吃回去”，先了解下脂肪肝的形成。

1、新攝入：我們三餐攝入的脂肪，在消化吸收后，可以被直接運到肝臟、腹部、或皮下儲存起來。因此脂肪的攝入會鼓勵肝細胞儲存脂肪。

2、新和成：當人體熱量攝入大于支出，多余的碳水化合物首先在肝臟被轉化為糖原。在糖原庫填滿后，肝臟開始利用葡萄糖合成脂肪，儲存起來。另一個合成脂肪的途徑是通過酒精。大量飲酒導致肝臟生成乙醛，乙醛為合成脂肪提供了最好的原料——NADH。

3、儲存：在饑餓的時候，全身脂肪組織的脂肪儲備被調動，通過血循環進入肝臟。其目的是在這里被氧化，提供燃料。

但是肝臟的脂肪也是一個進出平衡的動態系統。脂肪離開肝臟需要蛋白質載體VLDL(極低密度脂蛋白)。在極度饑餓的狀態，蛋白質的合成一旦受到影響，VLDL也會斷貨，于是脂肪不能有效離開肝臟，進出肝臟的平衡被打破。這時脂肪也會在肝臟儲存起來。

炎癥反應對甘油三酯在肝細胞里的積累有很強的促進作用。造成炎癥反應的因素包括動物性和高脂飲食引發的腸漏、鐵過量以及肝炎病毒、心理壓力等。

總而言之，高脂、高熱量、動物性飲食和酒精是形成脂肪肝最主要的原因。

脂肪肝是可逆轉的

脂肪肝這個病說輕不輕，說重也不重。如果你思想上重視、行為上改變，那么在早期查出來以后是完全可以逆轉的。但是，如果你一味放縱自己，任由肝臟處于一種惡劣的環境中，它可能就會逐漸罷工，最終演變成肝硬化甚至肝癌，同時也會導致II型糖尿病。

單純的輕、中度脂肪肝一般不需要用藥物治療，配合健康的生活方式即可恢復。生活方式醫學包括：植物性飲食、規律的運動、充足的睡眠、良好的人際關系、壓力調控、避免藥物依賴。

如果患者合并代謝綜合征或肝功能發生異常(比如轉氨酶升高兩倍)時，就需要輔助配合一些降壓、降脂或護肝的藥物，但是前提一定要改變生活方式，光靠單純的吃藥而一如既往地堅持往日的生活方式，效果可能不盡人意。

檢查脂肪肝的五種方式

如何早期發現脂肪肝?

1、體格檢查：多數脂肪肝患者存在肥胖，肝臟輕度腫大可有觸痛，質地稍韌、邊緣鈍、表面光滑，少數患者可有脾腫大和肝掌。進展至肝硬化時，患者可出現黃疸、水腫、撲翼樣震顫以及門脈高壓體征。

2、實驗室檢查：輕度脂肪肝，肝功能基本正常。中、重度脂肪肝，表現為丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)輕中度升高，達正常上線的2-5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。80%以上患者血清膽堿酶升高。血清膽紅素可異常。

3、B超：B超對脂肪肝的檢出比較靈敏，主要依據肝血管的清晰度、超聲衰減程度等對脂肪肝進行分級診斷，現已作為脂肪肝的首選診斷方法，并廣泛用于人群脂肪肝發病率的流行病學調查。但是，B超檢測肝臟脂肪變性，診斷準確率較低，不能確定肝功能受損的程度，也很難發現早期肝硬化。

4、CT和磁共振：CT平掃可見肝密度(CT值)普遍降低，低于脾臟、腎和肝內血管，嚴重脂肪肝CT值可變為負值，肝/脾CT值比值可用于衡量脂肪肝程度。CT診斷脂肪肝的敏感性低于B超，但特異性優于B超。磁共振主要用于超聲及CT檢查診斷困難者，特別是局灶性脂肪肝難以與肝臟腫瘤鑒別時。

5、肝組織病理檢查：能對非酒精性脂肪肝病進行臨床病理分型。提倡在B超的引導下進行肝穿刺，以提高穿刺準確性，最大限度地減少肝臟損傷。鏡下可見肝細胞脂肪浸潤，脂肪球大者可將細胞核推向一邊，整個肝細胞裂可形成脂肪囊腫。肝細胞壞死及炎癥反應輕微或無。肝組織活檢是目前診斷非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及分期的“金標準”，不過，因其具有有創性及抽樣誤差帶來的不準確性，臨床應用受限。

(作者為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院超聲醫學科醫生吳春華)

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