【環球速看料】長春市：在完成職工醫保市級統籌后，將建立全市統一的城鎮職工醫保門診共濟保障機制

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9月1日，長春市政府新聞辦召開長春市城鎮職工基本醫療保險和大額醫療救助基金市級統籌新聞發布會。

長春市醫療保障局待遇保障處處長石磊透露，長春市在完成職工醫保市級統籌后，將建立全市統一的城鎮職工醫保門診共濟保障機制。

其主要思路為：

一是改進個人賬戶計入辦法。在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金；退休人員個人賬戶按月由統籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調整為全市2021年基本養老金平均水平的2.8%。改進個人賬戶計入辦法后增加的統籌基金，用于建立健全門診共濟保障機制，提高職工醫保參保人員門診保障待遇水平。

二是規范個人賬戶使用范圍。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構或定點零售藥店發生的由個人負擔的醫療費用。個人負擔的費用包括屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分醫療費用（即個人自付部分），還包括基本醫療保險目錄范圍以外由個人支付的部分醫療費用（即個人自費部分）。個人賬戶還可以用于本人參加職工大額醫療費用補助、長期護理保險及用于配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險、職工大額醫療費用補助、長期護理保險等的個人繳費。

三是提高職工醫保門診保障待遇。主要調整方向為擬提高職工醫保普通門診統籌支付比例，并對退休人員保障予以傾斜；擬根據分級診療原則，按定點醫療機構級別設置起付標準和差別化支付比例；提高職工普通門診統籌和門診慢性病政策基金支付限額；規范職工醫保門診慢特病保障病種等。

據悉，與原有管理模式相比，首先，市級統籌最大的優勢就是提高了統籌層次，以長春地區為統籌區，將原來各獨立統籌地區的基金進行了合并，做大了醫保基金“池子”，全市統一征收、統一預算、統一核算、統一撥付，提高了基金運行的使用效率，也提高了基金共濟保障和抵御風險能力，從而確保長春市多層次醫療保障制度體系穩健持續發展。

其次，市級統籌消除了市域內政策差異，所有醫保待遇政策全市統一執行。比如單病種定額治療等，全市符合條件的醫療機構均可申請進行開展。

再次，市級統籌前，各縣（市、區）職工到市本級定點醫療機構就醫時，只能在當地醫保部門選定的部分定點醫療機構直接結算，在選定以外的定點醫療機構就醫需要辦理轉診。市級統籌后，參保職工可在全市所有定點醫療機構和定點零售藥店持卡無障礙就醫購藥，并執行“一站式”直接結算，減輕了職工現金墊付壓力，極大地提高了參保職工的幸福感和獲得感。

中國吉林網 吉刻APP 記者 王昕 文/攝

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