當前速訊：專家建言明確標準細則 將部分輔助生殖項目納入醫保

專家剖析熱點問題，建言廣東多維度構建生育友好型社會

羊城晚報全媒體記者 張華

(相關資料圖)

近年來生育二孩三孩的高齡產婦數量明顯增加，如何讓這些孕產婦孕得優、生得安、育得好？輔助生殖技術是否可納入醫保？如何大力發展普惠托育服務體系？

《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）16日印發，受到廣泛關注。羊城晚報記者專訪相關專家，探討熱點問題，為廣東積極構建生育友好型社會建言獻策。

高齡、危重癥產婦增多

構建母嬰健康守護鏈

《指導意見》提出，提高優生優育服務水平，推進婦幼保健機構能力建設。

實際上，“三孩政策”實施對婦幼保健機構服務能力提出了挑戰。廣東省婦幼保健院黨委委員、保健部主任朱穎賢指出，從近兩年來看，廣東省婦幼保健院的分娩數據基本持平，但高齡產婦、危重癥產婦數量增長較快，占比達70%以上。這對婦幼健康服務模式、服務能力都提出了更高的要求。

朱穎賢建議，婦幼機構要提供“孕得優、生得安、育得好”的全生命周期健康服務，全省需建立涵蓋婚前、孕前、孕產、產后、兒童等五個時期的母嬰健康守護鏈。同時要建立健全以省婦幼保健院為技術指導中心、市級婦幼保健院為紐帶、縣級婦幼保健機構為網點的一體化婦女兒童急危重癥救治網絡、先天性疾病診治網絡和保健服務網絡。據悉，目前，廣東省婦幼保健院已有接近300個分中心，覆蓋1200多個基層醫療單位。通過綠色轉運通道，全省孕產婦和新生兒醫療保健救治能力得以提高。

此外，朱穎賢指出，應依托婦幼公共衛生項目專項培訓、住院醫師規范化培訓、免費接收各級婦幼保健機構人員進修等形式，加大對緊缺婦幼專業技術人才的培訓力度。

目前“試管嬰兒”自費

不孕癥治療大多可報銷

《指導意見》要求，指導地方綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力、相關技術規范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付范圍。

廣東省婦幼保健院生殖中心醫師韋錦燕向記者介紹，輔助生殖技術包括人工授精和體外受精-胚胎移植及其衍生技術兩大類，體外受精-胚胎移植（俗稱“試管嬰兒”）花費比較大，目前還無法享受醫保。

廣東省人口發展研究院黨委書記、院長董玉整表示，《指導意見》釋放了一個重要信號，即各地可結合實際情況，盡可能幫助不孕癥人群實現生育的愿望。他認為，輔助生殖技術花費較大，做輔助生殖的人條件也不同，現階段全部納入醫保并不現實，未來各地可制定一定的標準和細則，明確哪些項目能納入、哪些不能。

廣東省生殖醫院黨委副書記周雪梅向記者介紹，我國育齡婦女的不孕癥發生率已攀升至12%-18%，省生殖醫院為減輕不孕癥患者的就醫負擔，開展了大量公益活動。比如2021年推出兩項總計400萬元的公益助孕活動，2022年又聯合廣東省宋慶齡基金會推出廣東省宋慶齡“助您好孕”基金，為經濟困難的不孕家庭和三孩生育家庭資助費用，切實幫助有實際需要的群眾實現生育夢。

此外，記者了解到，廣東各大醫院不孕癥患者的治療，尤其是住院治療以及在輔助生殖過程中需要住院治療的疾病，比如盆腔炎、輸卵管積水、輸卵管復通、宮頸環扎、卵巢囊腫、先天性子宮發育異常、子宮肌瘤、子宮內膜息肉以及卵巢過度刺激綜合征、先兆流產等，絕大部分都是可以醫保報銷的。

政府主導社會動員

擴大普惠性托育服務供給

發展普惠托育服務體系是目前構建生育友好社會需要優先解決的問題。這一點在很多調查中也得到了證實。華南農業大學經濟管理學院教授羅明忠告訴記者，最近一項廣州市18-50歲常住居民問卷調查（673份有效結果）顯示，對生育意愿可能帶來負面效應的因素從高到低依次為：兒童無人照料、經濟負擔重、難以平衡家庭與工作的關系、養育孩子太費心、住房困難、教育資源緊張、醫療衛生資源配置狀況等。因此，羅明忠說，要鼓勵生育，需重點提升婦幼照料的可及性。

廣東省人口發展研究院副院長湯捷也指出，全國婦聯的調查數據表明，嬰幼兒照護和托育已成為經濟社會因素中影響生育意愿的最主要因素之一。2019年全國人口與家庭動態監測調查顯示，3歲以下嬰幼兒家庭的托育需求為27.6%，其中僅5.5%已入托，22.1%有入托意愿但未入托。

湯捷認為，政府引導和監督要齊發力：“應發揮政府部門的主導作用，動員社會力量，整合社會組織資源，通過制定政策、規范市場、加強監督等方式，構建方式多樣化、質量標準化、收費合理化的托幼服務體系，滿足育齡家庭對嬰幼兒托育服務的迫切需求。同時，探索將學前教育納入義務教育的可能性。”

非職工醫保孕產婦

生育待遇可向職工看齊

《指導意見》指出，完善生育休假和待遇保障機制。有條件的地方可探索參加職工基本醫療保險的靈活就業人員同步參加生育保險。未就業婦女通過參加城鄉居民基本醫保享受生育醫療待遇。

廣東省人口發展研究院人口研究部部長曹艷華認為，生育也是勞動，而且是更加艱辛且長期的勞動，必須給予更充分的尊重、更有力的保障。以生育津貼為例，計算標準通常是用人單位上年度的職工月平均工資。按剖宮產、雙胞胎128天產假、單位人均月工資1萬元計，一位剖宮產的女職工可享受4萬余元的生育津貼。

為提高生育政策的普惠性，曹艷華建議生育保險應向每位孕產婦直接發放，無論城鄉、是否工作，一視同仁。而在醫療待遇上，對非職工醫保孕產婦，應向職工醫保看齊，提高醫療報銷比例；同時，對包括城市的未就業、靈活就業、私營業主，農村戶籍人口等孕產婦，可發放一定補貼，助其減輕生活和經濟壓力。

據悉，今年7月1日，佛山市出臺實施新《佛山市職工生育保險管理辦法》，在參保擴面、待遇提升、結算服務等三大領域，在受惠人群、享受時效、申領條件、支付待遇、津貼計發等方面推出了15項優化提升措施，在響應國家生育政策、促進公平就業、用人單位生育負擔等方面實現了較好的均衡。

建議降低法定婚齡

減輕生育養育教育負擔

《指導意見》中明確，加強宣傳引導和服務管理，提倡適齡婚育、優生優育，倡導尊重生育的社會價值、尊重父母、兒童優先、夫妻共擔育兒責任。推進婚俗改革和移風易俗，破除婚嫁大操大辦、高價彩禮等陳規陋習，倡導積極婚育觀念。

在構建多維度的生育友好型社會上，中山大學公共衛生學院管理系教授陳少賢認為，在宏觀層面上，在推進新的人口政策全面實施的同時，可借鑒大多數國家的做法，法定婚齡降至18歲。擴大法律支持體系研究，如保障單身女性生育權研究等。在中觀層面上，要降低生育、養育、教育成本：如通過減免個稅和獎勵等手段，減輕多孩家庭的經濟負擔；增加大城市住宅土地供應，給予多孩家庭一定購房補貼；放寬收養條件等。在微觀層面，要形成社會良好風氣。社會各界要引導年輕人樹立積極的婚戀觀，共同關心適婚人群的婚姻問題，積極創造有利條件，幫助更多單身青年走進婚姻、建立家庭。

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