將低價項目串換高價項目收費 韶關一醫院被罰款63.87萬元-觀天下

羊城晚報全媒體記者 陳輝

廣東省醫療保障局近日公開一批騙保典型案例，涉及分解項目收費、轉賣藥品、冒名就醫、掛床住院等違法違規行為。

廣東省醫保局提醒每一位參保人，妥善保管好自己的醫?？ǎㄡt保電子憑證)，不出租、不出借，自覺抵制騙取醫?；疬`法違規行為。發現騙保行為，請及時向當地或上級醫保部門舉報，醫保部門查實后將按規定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢”。

【資料圖】

案例一

醫院分解項目收費

根據日常巡查線索，深圳市醫保局經查發現深圳復亞醫院存在分解項目收費等違規情況，涉及醫?；?.0萬元。深圳市醫保局對該機構作出如下處理：約談該院負責人；責令退回違規結算的醫保基金3萬元；處1倍罰款3萬元。

案例二

轉賣醫保藥品被處五倍罰款

根據群眾舉報線索，深圳市醫保局經查發現黃某利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品接受返還現金，涉及醫?；?.48萬元。深圳市醫保局對黃某作出如下處理：責令退回騙取的醫?；?.48萬元；處五倍罰款7.39萬元；暫停其醫療費用聯網結算功能12個月；將該線索移送公安部門進一步處理。

案例三

醫院重復收費、超標準收費

經珠海市醫保局調查發現，珠海市明德醫院存在重復收費、超標準收費、串換診療項目、將不屬于醫保基金支付范圍的醫藥費用納入醫?；鸾Y算等違規情況，涉及醫?；?.11萬元。珠海市醫保局責令該公司退回違規結算的醫保基金3.11萬元；處1倍罰款3.11萬元。

案例四

醫保憑證轉借他人冒名就醫

經珠海市醫保局調查發現，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的醫保憑證轉借給陳某并協助其冒名就醫，涉及醫?；?16.2元。珠海市醫保局對陳某、胡某作出如下處理：責令陳某退回騙取的醫?；?16.2元，并處2倍罰款832.4元；對胡某處2倍罰款832.4元。

案例五

醫院違規串換項目收費

經韶關市湞江區醫保局檢查發現，韶關市韶康醫院存在腰椎間盤突出推拿治療等項目超出醫囑記錄的次數，將低價項目中血清肌酸激酶測定（干化學法）等項目串換為高價項目收費等違規情況，涉及醫保基金21.29萬元。湞江區醫保局對該機構作出如下處理：責令退回騙取的醫保基金21.29萬元；處罰款63.87萬元。

案例六

冒用他人門特憑證就醫報銷

根據群眾反饋線索，梅州市五華縣醫保局經調查發現參保人吉某存在冒用他人的特定門診專用證就醫報銷等違法情況，涉及醫?；?194.81元。梅州市五華縣醫保局對吉某作出如下處理：責令退回騙取的醫?；?194.81元；處2倍罰款2389.62元。

案例七

醫院涉嫌掛床住院

經陸豐市醫保局現場檢查發現，陸豐市人民醫院涉嫌存在掛床住院等違規情況，涉及醫?；?469.52元。陸豐市醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規的醫保基金7469.52元；處罰款7469.52元。

案例八

醫院涉嫌過度檢查

經陽江市醫保局專項檢查發現，陽江網雨大精神病專科醫院涉嫌存在彩色多普勒超聲和常規心電圖過度檢查等違規情況，涉及醫?；?4.31萬元。陽江市醫保局對該機構作出如下處理決定：責令整改；追回違規結算的醫保基金54.31萬元。

案例九

醫院虛構醫藥服務項目

經廣東省醫保局調查發現，吳川市康復醫院存在虛構醫藥服務項目、掛床住院、重復收費、串換診療項目等違規情況，涉及醫?；?5.37萬元。廣東省醫保局對該機構作出如下處理：責令退回違規結算的醫?；?5.37萬元；處罰款68.61萬元。

案例十

醫保定點藥店為非定點藥店提供醫保結算

根據群眾舉報線索，茂名市醫保局經調查發現茂名市茂南區萬匯藥店存在利用醫保電子憑證二維碼為非醫保定點藥店提供醫保結算等違規情況，涉及醫保基金88.5元。茂名市醫保局茂南分局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫保基金88.5元；處3倍罰款265.5元；暫停醫保服務協議3個月。

案例十一

醫院串換診療項目、超標準收費

根據舉報線索，潮州市醫保局經查發現潮州市饒平縣中醫醫院存在串換診療項目、超標準收費等違規情況，涉及醫保基金27.79萬元。潮州市醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；退回違規結算的醫?；?7.79萬元；處1.1倍罰款30.57萬元。

案例十二

醫院將不符合入院指征的參保人收治入院

根據群眾舉報投訴線索，經揭陽市惠來縣醫保局調查發現，惠來惠民醫院存在將不符合入院指征的參保人收治入院等違規情況，惠來縣醫保局對該機構作出如下處理：責令整改；追回違規結算的醫保基金7.5萬元。

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