醫(yī)保支付改革駛入“快車道” 從數量付費到質量付費

醫(yī)保支付改革進入“深水區(qū)”。日前，國家醫(yī)保局發(fā)布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》(以下簡稱《計劃》;DRG為按疾病診斷相關分組付費;DIP為按病種分值付費)，明確從2022年到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構。

業(yè)內人士表示，2022年，醫(yī)保支付改革駛入“快車道”，將進一步推動醫(yī)院加強運行管理和成本控制，充分利用帶量采購騰出的空間，進一步規(guī)范醫(yī)務人員行為，優(yōu)化收支結構。但同時還需注意，實際操作中，存在一些非常規(guī)事件，對這種患者支付政策，還需進一步細化、完善，以促進醫(yī)療機構真正提供高性價比的醫(yī)療服務。

醫(yī)保支付改革向縱深推進

《計劃》表明，將加快推進DRG/DIP支付方式改革全覆蓋。分階段、抓重點、階梯式推進改革工作，加快擴面步伐，建立完善機制，注重提質增效。

根據《計劃》，在2019年至2021年試點基礎上，按2022年、2023年、2024年三年進度安排。以省(自治區(qū)、直轄市)為單位，分別啟動不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG/DIP支付方式改革并實際付費，鼓勵以省(自治區(qū)、直轄市)為單位提前完成統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋任務。

具體到統(tǒng)籌地區(qū)內，應按照三年安排實現(xiàn)符合條件的開展住院服務的醫(yī)療機構全面覆蓋，每年進度應分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動地區(qū)須于兩年內完成。病種入組率每年進度應分別不低于70%、80%、90%，最終全面覆蓋(原則上達到90%)。

資料顯示，DRG是按照患者的患病類型、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標準。DIP是利用大數據將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費單位，醫(yī)保部門根據每年應支付的醫(yī)保基金總額確定每個病種的付費標準。這兩種改革都是通過打包定價的方式，促進醫(yī)療機構轉變運行機制，促使醫(yī)療服務提供方主動控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務。

2019年以來，國家醫(yī)保局先后啟動30個城市的DRG付費國家試點和71個城市的DIP付費國家試點。國家醫(yī)保局相關負責人介紹，試點三年以來，所有試點城市已經全部進入實際付費，基本達到預期的效果，并推動醫(yī)保管理機制的深刻轉變，包括醫(yī)保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。

日前，國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理司司長黃華波介紹，未來醫(yī)保部門將按照CHS-DRG/DIP支付方式改革未來三年行動計劃，著力完善一套規(guī)范成熟的技術標準，建立一套適應CHS-DRG/DIP變化的醫(yī)療機構運營機制，打造一支素質過硬的醫(yī)保專業(yè)化隊伍，不斷推進改革向縱深發(fā)展。

國家醫(yī)保局醫(yī)保事業(yè)管理中心負責人隆學文表示，支付方式改革的目的是為了提高醫(yī)保基金使用效能，用有限的醫(yī)保基金為參保人購買更高質量的醫(yī)療服務，同時激勵醫(yī)療機構和醫(yī)生主動規(guī)范醫(yī)療服務行為，提升控制成本的內生動力，促進分級診療，讓醫(yī)保和醫(yī)療“相向而行”

整體“提速” 從數量付費到質量付費

業(yè)內人士表示，在新型支付方式下，醫(yī)院回歸功能定位，醫(yī)生回歸治療定位。醫(yī)院需要在節(jié)省成本的基礎上，提高診治水平、服務質量，提升效率，才能收治更多患者，使利益最大化。醫(yī)生在醫(yī)院的績效規(guī)范下，需要通過提升技術來獲取更多報酬，放棄不必要的藥物、檢查，避免醫(yī)療資源的浪費。

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