每日觀點：“糖、心、腎“三大慢病“相伴相依”，專家：聯防聯控建立全病程管理方案

文/羊城晚報全媒體記者 余燕紅

數據顯示：三位心衰患者中至少有一位患有2型糖尿病；三位慢性腎臟病患者中至少有一位患有心血管疾病；三位心衰患者中至少有一位患有慢性腎臟病。為此，醫學科專家表示，由于糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟病三大慢病“相伴相依”，大幅縮短患者生存時間，降低生活質量，同時極大增加醫療支出和社會負擔，故醫務人員和患者都應高度重視上述三大關聯疾病的“聯防聯控”，做到早篩、早診、早治和綜合長期管理。

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“糖、心、腎”三大“過億”慢病相互關聯

我國約有3.3億心血管疾病患者、1.3億糖尿病患者和1.3億慢性腎臟病患者，三大慢性疾病之間的相互影響嚴重危害著人們的健康。隨著跨內分泌、心內和腎內三大學科全病程管理臨床醫學的發展，我們不斷發現心臟、腎臟和胰腺之間的相互聯系，這意味著當患者患有這其中某一種疾病時，會增加另一個或所有其他器官和系統受損的風險，從而導致整體病情的惡化。

北京醫院·國家老年醫學中心內分泌科主任郭立新教授介紹，比如糖尿病最大的問題是慢性并發癥，其中因心血管疾病死亡占到糖尿病患者死亡的大約有75%；其次就是糖尿病腎臟，中國糖尿病患者中有20%-40%有不同程度的腎臟損害。由于糖尿病并發癥十分廣泛，尤其是合并心腎疾病的高發，導致很多糖尿病患者結局的惡化。

“人體是一個整體，每個系統和器官都是相互關聯的，現在醫院科室分得細，這既有利于專科深度發展，卻一定程度上忽略了學科間的橫向協作。”北京醫院心臟中心主任楊杰孚教授指出，“臨床實踐中，由于很多高血壓患者不清楚高血壓對器官的危害，導致高血壓服藥率很低，控制率更低。心內科醫生不但要提醒患者降壓護心，還要告之如果血壓不能降下來，最終就可能導致腎衰和腦梗等并發癥。”因此，患者到各個專科就診，專科醫生都要告知患者疾病可能引起的全身性損傷，尤其是對最重要的三個器官——心臟、腦和腎臟的危害。

“聯防聯控”以患者的全面健康結局為目標

臨床上，糖尿病、心血管疾病和慢性腎病三大疾病相伴相依的情況已經非常常見，應把患者作為一個整體，以患者的全面健康結局為目標，制定個體化、全病程管理方案。

目前，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護最大化，國內外權威的糖尿病指南發生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標，而是把心血管和腎臟的獲益、規范救治危及患者生命的重要并發癥推向治療目標的前列。“

楊杰孚教授介紹，心血管疾病和腎臟病、糖尿病關系密切，三類疾病需聯防聯控。通過早期干預高血糖、高血壓、高血脂等危險因素，可以延緩心臟、腎臟和腦的問題。現在我國在預防方面仍有不足，這也是為什么心血管疾病還沒有出現拐點。治療方面，在選擇心血管疾病治療藥物的問題上，尤其是對心衰的病人，應特別關注對腎臟的影響。在選擇射血分數降低的心衰治療藥物時，如四大類改善預后的藥物，β受體阻滯劑、RAS抑制劑、SGLT2抑制劑和醛固酮受體拮抗劑，不僅要考慮對心功能的改善，還要考慮對腎臟的保護作用，另外盡量選擇能同時改善血糖的藥物。“因此，在治療時，不論是治療哪一階段，都要同時考慮到心血管疾病、腎臟病和糖尿病三類疾病，有一個整體的觀念，做到聯防聯控“。

“糖、心、腎”三大慢病的防治要做到綜合管理

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎內科主任醫師陳楠教授提出，對于三大疾病早期干預、綜合管理，首先提倡重心前移，即在疾病早期就開始篩查、防治，同時提倡重心下移，即充分發揮社區和二級醫院的作用，做好慢病人群的綜合管理。

三位專家提醒，有糖尿病、心血管疾病和腎臟病的患者，要堅持定期體檢，早期進行器官損害并發癥相關的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；通過心電圖、心臟超聲、生物標志物等對心血管風險進行篩查；還有腎功能篩查，并關注營養、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內的電解質代謝平衡；內分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助我們早期發現腎臟疾病。非常值得強調的就是要提高認知、早期篩查、積極治療、定期隨診，進而最大化改善預后。

在日常生活中，專家們也提醒糖尿病、心血管疾病和腎臟病患者，要做到少糖、少鹽、低脂健康飲食、不吸煙、適量運動、按時足量服藥、控制血壓、心率、血脂、血糖等，同時保持良好的心態。

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關鍵詞： 心血管疾病 慢性腎臟病 北京醫院