文/羊城晚報(bào)全媒體記者 劉欣宇 通訊員 周晉安

對(duì)于患有腎臟疾病的人來(lái)說(shuō)，發(fā)熱的治療是個(gè)不小的難題。病人往往認(rèn)為，退熱藥會(huì)加重腎病，不可亂用。若腎病患者感染新冠出現(xiàn)發(fā)熱怎么辦？能服用退熱藥嗎？服用何種退熱藥？針對(duì)腎病患者最關(guān)心的問(wèn)題，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任彭暉教授為您一一解答。

【資料圖】

問(wèn)：何時(shí)需要服用退熱藥？

答：正常人的體溫存在個(gè)體差異和晝夜波動(dòng)，一般情況下，我們把腋下體溫高于37.3℃定義為發(fā)熱，而超過(guò)39℃則叫做高熱。如果腎臟病病友僅僅出現(xiàn)體溫輕度的升高，沒有超過(guò)38.5℃，則可以先嘗試使用退熱貼、冰敷等物理降溫方式，同時(shí)注意觀察體溫的變化趨勢(shì)。如果體溫持續(xù)上升并超過(guò)38.5℃，或出現(xiàn)明顯的畏寒、寒戰(zhàn)、頭疼、肌肉酸痛等不適，則可以考慮服用退熱藥物。

問(wèn)：如何選擇退熱藥物？

答：許多腎臟病患者都有談“退熱藥”色變的心理，因?yàn)樗麄兺J(rèn)為，這些藥物會(huì)加重腎病，甚至讓他們提前進(jìn)入腎衰竭階段。事實(shí)上，這樣的觀點(diǎn)是片面的。腎病患者應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況，科學(xué)地看待風(fēng)險(xiǎn)，選擇藥物。

通常情況下，僅有尿檢異常而腎功能正常的患者，短期使用常見的非處方（OTC）退熱藥物，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬等，出現(xiàn)急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)是比較低的。

而對(duì)于血清肌酐已經(jīng)升高，估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）低于60ml/min的慢性腎臟病3、4、5期的病友，尤其是在合并心力衰竭、肝硬化、腹瀉等情況下，使用退熱藥的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)是升高的，需要慎重選用。對(duì)于這些患者來(lái)說(shuō)，可考慮選用乙酰氨基酚退熱治療，而且按最小有效劑量給藥。對(duì)乙酰氨基酚理論上無(wú)需根據(jù)腎功能或透析模式調(diào)整劑量，但其代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排泄，其蓄積的臨床意義未明，因此建議給予最小有效劑量，如泰諾林（每片含對(duì)乙酰氨基酚0.65g），每次1片，每日用量不超過(guò)3次。

而對(duì)于已經(jīng)開始維持性透析的病友，亦可按照有效的最小劑量去服用退熱藥物進(jìn)行治療。

問(wèn)：服藥有何注意事項(xiàng)？

答：要降低退熱藥物腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)，除了選對(duì)藥，選對(duì)量以外，也應(yīng)關(guān)注以下情況：

第一，不可同時(shí)服用多種退熱藥，以免出現(xiàn)嚴(yán)重的肝腎損害；

第二，服藥后觀察出汗量和血壓。服用退熱藥物后，患者往往會(huì)大量出汗，此時(shí)需根據(jù)情況適當(dāng)補(bǔ)充水分，避免出現(xiàn)低血壓。

第三，觀察尿量、尿色。服用退熱藥物后的數(shù)天都應(yīng)觀察尿量、尿色改變，如出現(xiàn)尿量減少、尿色變紅等情況，就及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)槌霈F(xiàn)上述現(xiàn)象可能意味著腎臟損害加重。

第四，在服用退熱藥物的期間，腎病患者尤其注意不能擅自同服其它腎臟損傷藥物。

高燒不退超三天請(qǐng)及時(shí)前往發(fā)熱門診 （圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 梁喻）

特別提醒，若腎病患者反復(fù)發(fā)燒超過(guò)3天或有其它嚴(yán)重癥狀，應(yīng)及時(shí)前往發(fā)熱門診就醫(yī)診治，避免貽誤病情。

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