文/羊城晚報全媒體記者 薛仁政 通訊員 簡文楊 戴希安

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新冠康復之后，基礎疾病患者多久能夠回到醫院，面診除了新冠以外的疾病？中山大學附屬第六醫院（下簡稱“中山六院”）新冠肺炎危急重癥救治專家組針對六類患者作出指南。

張源泉 攝

需要外科手術的患者：分情況而定

中山六院麻醉醫學科主任醫師阮祥才建議，應按照原發疾病情況將需要進行外科手術的患者分為急診和限期/擇期兩類進行看待。

急診手術包括急性感染（急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、壞死性筋膜炎等）、消化道穿孔/出血、外傷、骨折、氣胸、腦外傷、腦出血、宮外孕、剖宮產等緊急或急診手術；限期/擇期手術包括之前被診斷為重型、危重型新冠病毒感染，且以肺炎為主要表現，可到院經過手術管理團隊充分評估，確保充分恢復和較高的體能狀態，再行手術治療。

“其余患者，建議待癥狀輕微或無癥狀達5-7天，且新冠病毒快速抗原檢測陰性，再返院進行手術治療。”阮祥才說道。

接受抗腫瘤藥物治療的患者：應經醫生謹慎評估

“無癥狀感染者、輕型和普通型接受抗腫瘤藥物治療的患者，應暫停治療7-10天，或轉陰、癥狀好轉后3天，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時不發熱之后，才能重啟抗腫瘤治療包括化療、靶向治療、內分泌治療和免疫治療。”中山六院腫瘤中心主任鄧艷紅建議，對于單純接受免疫治療、靶向治療、內分泌治療的患者，個別可經過醫生評估后持續治療。

對于重度、危重新冠病毒感染患者，建議從首次陽性檢測結果日期起直到癥狀好轉，并且在不使用退燒藥的情況下至少24小時不發熱，一般情況下到院評估后開始或重啟抗腫瘤治療。

輔助生殖患者：“陽康”后隨時可以就診

“無論是助孕前的檢查，還是準備進入試管周期——包括但不限制于促排卵、取卵、移植等——的患者，都可在康復后隨時將相關診療計劃搬上日程。”中山六院生殖醫學中心主任醫師梁曉燕介紹，目前國內外研究均提示，卵泡液、卵子表面、子宮內膜表面均未檢測到新冠病毒；另外，感染后助孕的胚胎質量和妊娠結局也無統計學意義，所以無需擔心“陽”后影響助孕效果。

梁曉燕強調，既往研究提示，精液中有檢測到新冠病毒，并且精子質量會有一過性的下降，但是輔助生殖技術在獲取精子后有一個精子優化的過程，會選擇出相對優質的精子進行授精，所以同樣無需擔心。

IBD患者：滿足條件可正常就診

“無癥狀感染的IBD（筆者注：炎癥性腸炎）患者，確診感染10天并且核酸轉陰后可以返回醫院進行正常診療。”中山六院消化內科主任高翔介紹，出現相關癥狀的感染者，進入消化內科病房進行診療則需同時滿足這些條件：新冠相關癥狀出現至少10天，體溫恢復正常至少3天，呼吸道癥狀（如咳嗽、氣促）明顯改善；核酸檢測陰性（連續２次，間隔２4小時）。

滿足上述癥狀改善條件但核酸仍為陽性的患者，可以在做好個人防護情況下，前往正常門診就診。“若的確有必要進入病房診療，則請線上或門診預先咨詢消化內科醫生，我們會在有新冠防護措施的病房內為患者進行診療。”高翔說道。

風濕病患者：及時檢查，警惕病情加重

“風濕病需要長期藥物維持治療，停藥后可能導致病情復發。臨近春節，建議患者備好藥物。”中山六院風濕免疫科主任黃建林提醒，近期因各種原因沒有檢查的患者，應盡快進行檢查，才能繼續服用藥物。據介紹，不少風濕藥是需要檢查白細胞正常、肝腎功能正常之后才能繼續服藥。此外，醫生也需要多個有效性指標進行藥物的調整，以達到有效控制病情。

“風濕病病人屬免疫抑制狀態的人群，雖然開始屬新冠病毒感染的輕型或普通型患者，但少數患者有可能向重癥和危重癥發展。”黃建林提醒，對于新冠感染癥狀持續不緩解的風濕病患者，如果出現感冒癥狀長時間不緩解、呼吸困難或氣促、經藥物治療后體溫仍持續高于38.5℃且超過3天，或是原有基礎疾病明顯加重且不能控制的情況，尤其是孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況要警惕。

關節肌肉持續疼痛患者：恢復運動要“慢慢來”

據悉，不少“陽性”患者會經歷頭痛，頸肩痛，腰腿痛，喉嚨痛及全身肌肉酸痛等，部分患者還會出現原有腰腿疼痛加劇，影響睡眠等對工作生活造成顯著影響。中山六院康復醫學科主任姜麗建議輕中度疼痛可通過口服或者外用芬必得、扶他林、NSAIDs（筆者注：非甾體抗炎藥 ）、對乙酰氨基酚等藥物緩解癥狀。既往有基礎疾病口服多種藥物的患者，選擇止痛藥物時，要注意藥物間的相互作用，避免對身體的不良影響。

如果疼痛在陽康后2-4周仍得不到緩解，應前往醫院進一步就診咨詢。康復醫學科將通過規范綜合方法評估疼痛，采用理療、運動療法，手法等非藥物方法治療頸肩腰腿疼痛。

“運動不僅可以提高免疫力、緩解疼痛和疲勞、改善睡眠。”姜麗提醒，新冠病毒感染后，如運動不當會損傷身體，最嚴重的莫過于心肌炎。

她建議，“陽康”患者應從低強度運動做起，將運動時間控制在15-30分鐘以內，并在運動后注意保暖、合理補充營養，注重睡眠。

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