文/羊城晚報全媒體記者 張華 通訊員 劉文琴、林偉吟

圖/醫院提供

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如今，感染新冠的人群逐漸增多，上至耄耋老人，下至垂髫小兒無一幸免，特別是家里有60歲以上患有基礎病的老人，家人心里都很緊張，擔心感染后引起重癥，危及生命。那么，如何把握居家觀察或是送醫就診的時間呢？何種表現為疾病進展？近日，記者采訪了中山大學孫逸仙紀念醫院急診科方向韶教授，他為讀者詳細介紹了感染新冠可能會出現的危重癥表現，以及該如何正確處置病情。

六類人群為新冠感染高危人群

由新型冠狀病毒引起的急危重癥包括兩方面疾病：一是因新型冠狀病毒直接引起的器官功能損傷，突出表現為呼吸道疾病；二是新型冠狀病毒間接誘發原有基礎疾病，比如原有冠心病患者突發心肌梗死。

方向韶介紹，我國《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第九版）》對重型/危重型的高危人群做出明確劃分：

（1）大于60歲老年人；

（2）有心腦血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝臟、腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；

（3）免疫功能缺陷（如自身免疫性疾病患者、長期使用皮質類固醇或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態)；

（4）肥胖（體質指數≥30）；

（5）晚期妊娠和圍產期女性；

（6）重度吸煙者。

由此可見，新型冠狀病毒對免疫缺陷群體不甚友好。方向韶稱，以上六類人群若感染了新型冠狀病毒則是潛在的重癥患者，需特別注意觀察。

感染新冠后，三招教您自測是否需就醫

對于感染了新型冠狀病毒的輕癥患者，原本可以居家治療，若急匆匆趕到醫院就診，不僅要排隊候診，還會加重了醫療資源負擔。那如何判斷是否需要就醫送診呢？方向韶認為，主要看三個方面的表現：

癥狀一：觀察精神是否萎靡不振、迷迷糊糊？日常問話是否糊涂？是否胃口很差？尿量是否很少？一般來說，正常人24小時尿量在1000-2000毫升，24小時尿量小于400毫升為少尿，小于100毫升為無尿。若以上四種情況均不太好，應該盡快送醫就診。

癥狀二：觀察是否呼吸急促？正常呼吸頻率大約為15-20次/分鐘，假如呼吸頻率＞30次/分鐘，則說明呼吸窘迫，應該盡快送醫就診。

癥狀三：家里若有指夾式脈搏血氧儀，可在正常呼吸的情況下監測脈搏血氧飽和度。正常健康成人脈搏血氧飽和度接近100%。對于老年人，指脈氧監測一般應為＞92%-93%；若血氧飽和度為88%-92%，需注意密切觀察；若血氧飽和度＜88%則說明缺氧明顯，需使用制氧機并密切觀察，情況未好轉或惡化隨時送醫院。

醫生在急診科實施急救

患者并非先到先看，急診醫生自有判斷

新型冠狀病毒患者來院后，并非先到先看。方向韶表示，醫護人員首先會對就診的患者測量生命體征（體溫、呼吸頻率、脈搏、血壓）和血氧飽和度監測，根據病情的輕重緩急給予分診。

目前，“ABCD”法（急診病情快速評估）是急診醫生判斷患者危重程度的金科玉律，有一套嚴格、科學的評估流程。

A（Airway）氣道：是否清潔、通暢；

B（Breathing）呼吸：呼吸頻率、節律、費力程度、皮膚顏色和血氧飽和度；

C（Circulation）循環：同時評估心血管功能和組織灌注情況；

D（Disability） 腦功能：使用GCS（格拉斯哥昏迷指數）昏迷評分表，結合瞳孔對光反射，評估意識水平。

“若患者有ABCD中的任何一項不穩定的指標，都是優先處理的對象。”方向韶介紹，急危重癥的臨床思維第一要點是“先救命、后辨病”，如評估患者有呼吸衰竭或循環衰竭的表現，第一時間會送到復蘇區域進行緊急的循環支持、緊急氣管插管并給予呼吸機輔助通氣。

對癥治療新型冠狀病毒感染者

對于新型冠狀病毒感染者，急診醫生一般會根據病情給予相應檢查和治療。方向韶說，“首先是對感染者進行器官功能評估：抽血查血常規、電解質情況、肝腎功能、心肌損傷標志物、必要時胸部CT檢查；其次是進行對癥支持治療：退熱、吸氧、糾正水電解質酸堿失衡；最后是抗感染治療。”

方向韶強調，一般來說，來院就診的患者經綜合評估癥狀、體征和實驗室檢查后，情況良好者都是開藥后回家休息。當然，也有因新型冠狀病毒感染引起生命體征不穩定者，需急診科緊急處理。例如，由新型冠狀病毒感染引起急性心肌梗死者，則需要通過胸痛中心綠色通道進行及時再灌注治療；若新型冠狀病毒感染者病情嚴重的需住院進一步治療，則會由該院專家組會診后，再收入相應專科進行后續治療。

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關鍵詞： 新型冠狀病毒 血氧飽和度 呼吸頻率