8月25日，吉大三院心血管內科楊萍教授團隊為一名重度心衰+心梗+三支病變+右冠慢性閉塞+主動脈嚴重狹窄的高危患者，完成了吉林省首例ECMO(體外膜肺氧合)支持下一站式經導管主動脈瓣置換術(TAVR)和心臟支架植入術(PCI)，成為國內少數能夠開展該技術的團隊之一。

多種疾病手術面臨重重困難

接受如此高難度手術的患者是一位外地的64歲女性。由于患者的日常生活已經受到嚴重影響，輕微的體力活動都會出現胸悶氣短的情況，于是到當地醫院就診。經過初步檢查，診斷為心梗，患者決定轉到吉大三院心內科進行治療。

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經過系統檢查，患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂等眾多基礎疾病，且主動脈瓣嚴重狹窄(瓣口面積0.46cm2)，二尖瓣重度關閉不全、右冠慢性閉塞，左冠彌漫狹窄、重度心衰(EF36%)。由于患者心功能極差，冠脈造影即誘發心衰發作，不能平臥，遂中止手術。

五大難題手術難度再攀新高

面對如此棘手的病例，賀玉泉教授、張文琪教授認真評估患者情況并組織全科討論:患者的STS(外科手術)評分屬高危人群，重度心衰+急性心梗，行心臟外科手術死亡風險極高，只能尋求微創的經皮主動脈瓣置換手術(TAVR);但對于TAVR手術來講，患者重度的主動脈瓣病變、嚴重的心衰和合并的嚴重冠心病也同樣有極高手術風險;另外，患者冠脈三支病變，CTO+AMI，這在冠脈介入領域稱為CHIPs(ComplexHigher risk IndicatedPatients)，即使單純行冠脈介入治療也有極高的難度;而患者同時合并嚴重主動脈瓣病變，心功能極差，任何一項操作時都隨時可能出現循環崩潰死亡的風險;最重要的是患者近期病情發展快，心功能進行性惡化，留給醫生的治療窗在迅速縮小。經過對病情的評估，賀玉泉教授和張文琪教授團隊最終決定在ECMO(體外膜肺氧合)支持下進行手術，一站式完成冠脈PCI(CTO)+主動脈瓣TAVR手術。

配合默契有條不紊一次成功

張文琪教授帶領心內科介入團隊，首先為患者植入ECMO支持設備，最大程度保障手術安全，隨后雙向造影，開通右冠慢性閉塞病變，處理前降支彌漫性狹窄病變。

雖然CTO手術難度高，但治療過程緊湊而有條不紊。PCI后緊接著進行主動脈瓣治療。團隊憑借豐富的經驗，在默契配合下僅一次就完美地將瓣膜植入到既定位置，獲得了良好效果。

嚴重心衰合并復雜心臟疾病以往被視為“禁區”，但隨著ECMO技術的成熟以及新的介入技術的出現，這些禁區正在被不斷地突破。吉大三院心內科是國內為數不多的先行者之一，近三個月在ECMO支持下處理各種復雜心臟疾病14例。

中國吉林網 吉刻APP 記者 越明

圖片由醫院提供

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關鍵詞： 手術難度